Atnalı Fistül

Atnalı Fistül Nedir?

Atnalı fistül anal fistül hastalığının en komplike durumlarından biridir. Derin postanal apse sonucunda anal kanalın her iki tarafına ‘AT NALI’ şeklinde uzanan fistül yollarınca karekterize bir hastalıktır. Standart fistül cerrahisi bu hastalık için uygun olmaz ve standart cerrhi yaklaşımlar yapılabilecek hatalardan biridir. Hastalığın orjine tespiti ve ulaşması zor olan derin postanal apsedir. Bu apsenin direnajı sağlanmadan hastalık tedavi edilemez. Bu hastalığa özgü cerrahi tedavi Modifiye Hanley prosedürüdür. Cerrahın ve hastanın hastalığın tedavi sürecinde sabırlı olması gerekmektedir.

• Modifiye Hanley prosedürü atnalı fistüller için sifinkter koruyucu cerrahidir. Uygulaması tecrübe ve anorektal anatomiye hakimiyet gerektirir.
• Özellikle zor vakalar olarak nitelendirilen;   
  • Atnalı fistül
  • İskiorektal fistül
  • Deep postanal abse ve fistül
  • Rekürren fistüllerin tedavisinde kullanılan bir tekniktir.
• Cerrahi TekniKve yapılması gerekenler;
  • Tekniğin ana kompenenti deep postanal boşuktaki apseye açılan tüm fistül traktlarının sitile ile belirlenmesidir. Ardından koksiks altından linear bir insizyonla katlar geçilerek deep psotanal boşluktaki apse direne edilir. Bu aşamada eksternal sfinktere zarar verilmemeldir.
  • Deep postanal abse lojundan ortahat iç ağız bulunarak buraya kesici seton yerleştirilir. Yan fistül traktları kürete edilir ve eksternal orifisten deep postanal boşluğa uzanan direnaj setonları/penröz yerleştirilir.
  • (Ustynoski K, Rosen L, Stasik J, et al. Horseshoe abscess fistula. Seton treatment. Dis Colon Rectum 1990; 33:602)
• Atnalı fistülle ilgli dünyadaki en geniş ameliyat serilerinden biri olan çalışma ve yazımızda bu hastalığın nasıl tedavi edimesi gerektiği konuyla ilgilenen cerrahlara anlatılmıştır. Bu çalışmamızada da belirtiğimiz gibi;
• (Treatment for horseshoe fistula with the modified Hanley procedure using a hybrid seton: results of 21 cases. S Leventoğlu , B Ege, B B Menteş.Tech Coloproctol, 2013 Aug;17(4):411)
• Elastik kesici seton tekniği ile yapılan 21 Modifiye Hanley prosedürü incelendiğinde;
  • Vakaların 8 hafta içerisinde iyileştiği, 4 hafta içerisinde normal hayatına döndüğü gözlendi.
  • 1 hastada (%4,8) nüks gelişti.
  • İnkontinens skor ölçümleri preoperatif ve postoperatif  olarak benzer bulundur.

Modifiye Hanley prosedürü uygulanmış bir hasta.

Atnalı fistül cerrahisi bu konuda deneyimli ve tecrübe sahibi hekimlerce yapılması gereken ameliyattır. Proktoloji ile uğraşan cerrahın ve hastanın tedavi sürecinde sabırlı olması gereklidir. Hastanın yakın takip edilmesi gerekir. Gerektiğinde revizyonlar gecikmeden yapılmalıdır. Bu denli ciddi fistüllerde gaz-gaita kaçırma riski her zaman vardır.cerrahın deneyimi, ideal tekniğin hasta için seçilmesi, diyabet, iskemik hastalıklar, sigara, daha önce fistül ameliyatı geçirmemiş olmak tedavinin başarısını etkileyen en önemli faktörlerdir.

Prof. Dr. Bahadır Ege’nin Google Scholar üzerinden tüm bilimsel araştırma yazılarına ulaşmak için tıklayınız.

Doktorunuza Sorun